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堵住医保基金漏洞,还需多管齐下

发稿时间:2015-12-23 09:37:27 来源: 河北新闻网 中国青年网

   “患者”住院不仅不需要交任何费用,出院时还能赚取上千元。12月20日,安阳市公安局北关分局民警通报,安阳市一家民营医院花钱雇人住院,骗取医保基金数百万元,十余名涉嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘。(12月22日 澎湃新闻)

   医保金本是救命钱,这些年却成了“唐僧肉”,医院、医生甚至老百姓,都想方设法钻政策空子“骗保”。按理说,医保报销要有病历、处方单、收费单等资料,还要经社保机构的报销申请,这么多环节,为何仍管不住骗保行为?

   首先,对医疗机构的监管难度较大。我国正式启动医保的时间才十来年,早期的管理重点在让更多人拥有医保上,对监管有所疏忽,目前正从粗放型向精细化过渡。如果医保中心怀疑某医院存在骗保行为,往往“盘库”审查,即核查医院某些药品的进货量、出货量、库存量是否对等。但实际操作时,这需要大量的时间和人力。

   其次,医保监管水平有待提高。医保中心管出钱,医院管花钱,如果这两个机构如果协调不好,就易出问题。眼下,我国医改还在艰难推进中,按国家卫计委领导的说法,公立医院获得财政补贴只有8%-10%,医院要想生存和发展得靠自己挣钱,这也导致部分医院为利益套取医保金。

   再次,医保支付方式多样。城镇居民医保、城镇职工医保、新型农村合作医疗这3种医保体系尚无统一的医保监管制度。我国医保支付有住院按床日付费、总额付费、按病种付费等多种方式,这也加大了管理难度,给医疗机构可乘之机。

   要想真正堵住医保基金管理上的漏洞,让医保基金惠民,一定要多管齐下。一方面政府对医院的收入要有通盘考虑,并加大力度建立健全补偿机制,别让医院为了生计想歪点子;另一方面医保部门要加强对医院的监管,通过信息化手段对医院进行实时监控;同时加大处罚力度,提高违法成本也是一条重要途径。如果出现骗保行为,不仅要取消医院定点资格,追缴侵吞的医保基金,同时还要对涉事人员追究法律责任。

   骗保行为是对医保基金的浪费。医保金本就有限,作为百姓看病的“尚方宝剑”,应真正用在刀刃上,发挥最大的保障作用。所以多管齐下,堵住医保漏洞刻不容缓。(牛石静)

责任编辑:李晓伟
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