8月18日，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）同时发布，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。（8月19日《北京青年报》）

　　在新医改方案中，基本药物制度当属其中不可或缺的重要部分。因为公众感觉看病贵很大程度上是因为药价虚高。尽管卫生、物价主管部门几次三番推出诸如限制公立医院药费在医疗总费用中的比例、公立医药采购药物集中招标等举措，但是这些举措仍没能从根本上逆转药价虚高、广大患者看病贵的现实难题。那么，国家基本药物制度的启动能否避免重蹈这些制度的覆辙，如公众所愿的将虚高的药价降下来，从而有效地减轻患者药费负担呢？

　　有论者认为，国家基本药物制度的推行将会遇到一些难以克服的困难。诸如政府对公立医院的财政拨款长期不足，公立医院短期内难以放弃靠卖药获得的利润；医生在药物的使用上处于主导地位，患者与之在用药知识上处于严重不对称状况等等。这些观点不无道理，但是随着新医改其他配套措施的相继出台，国家基本药物制度已经具备了获取实效的基本条件。

　　新医改方案公布之初，政府有关部门便公布将在三年内给新医改投入8500亿。这是新增加的一笔巨大投入。其实最近几年，政府在卫生投入增长较之以往已经有了大幅度的增加。据财政部公布的数据，2008年，全国财政安排医疗卫生支出2826亿元，比2007年增长42.01%。2003年至2008年6年间，全国财政医疗卫生支出年均增长27.74%，大大高于同期财政支出的增长幅度。在这种情况下，提高政府对公立医院的投入，改变公立医院对药品收入的严重依赖性已经成为可能。

　　此外，进入基本药物制名单上的药物由国家统一定价，利润一般都相对较低，但是在国内医疗保障覆盖逐渐扩大、报销水平不断提高的利好情况下，较低的药费将可以让更多的患者放下对药费太贵的心理负担，从而改变生了小病自己治，实在病重才去医院就医的消极健康观念。患者就医人次的增多必然会给医院增加医疗服务收入。这对医院及患者都将是良性互动的双赢结果。

　　而对于医生是否乐意配合基本药物制推广的担忧则可通过提高公立医院的公益性、规范公立医院的用药管理来消除。此前，发改委已经调整药品价格多次，但是很多降价的药物却逐渐退出了市场，或者干脆改个包装、换个新药名又重新高价上市。这种现象的根源在于医院、医生们更倾向开贵重药物、高价药，从中获得的可观利润。其背后的推手自然是公立医院的公益性严重欠缺。在政府对公立投入严重不足的情况下，让医院、医生自觉地放弃占到总收入很重一块的药品利润自然不现实。但是现在政府对公立医院的投入大幅增加，公立医院的公益性将进一步增强和彰显。而通过严格控制药费在总收入中的比例、改进对公立医疗卫生机构的监督考评体系、把服务质量与医务人员的收入挂钩等措施也都有助于基本药物制度的推广。

　　需要指出的是，国家基本药物制度的实施还需要得到公众的理解和支持。在就医过程中，很多患者都难免倾向于相信价格昂贵的“进口药”、“特效药”。这种不求最合适，但求最好、最贵的用药心态也是造成药价虚高，无良医生借机开贵药的原因之一。

　　所以，在看到国家基本药物制度启动施行积极意义的同时，也要在新医改的大框架内推动其他配套医疗制度的试点和实施，改变医患双方“求贵”的开药惯性和用药心态，国家基本药物制度才能成为彻底治愈“药费贵”顽疾的灵药。

　　（张海通）