一盒市场价为1元的药品，公立医院的采购价是30元，卖给患者的售价更是高出市场价30倍——巡察组无意中的一次医药购销账目比对，揭开了海南省澄迈县人民医院原院长罗小敏的贪腐黑幕。2017年10月，罗小敏因受贿353.7万元被开除党籍、开除公职，涉嫌犯罪问题移送检察机关依法处理。“买了这么多药，医药公司给我们‘回扣’，让我们多多少少都能享受一些福利也是理所当然的……”对所谓的“惯例”，澄迈县美亭卫生院原院长王敏也觉得并无不妥。（6月19日《中国纪检监察报》）

　　医院院长向药品公司索回扣毫无羞赧之意，反而认为是“惯例”。药品方想要出售药品，只能通过给回扣的方式敲开“入库”的大门。海南省澄迈县人民医院原院长罗小敏最终因索回扣锒铛入狱，以极其深刻的教训，再次告诫医药系统灰色不法收入的渠道仍然存在，根治顽症任重而道远。

　　因为公立医院巨大的患者群体，药品销售商便是削尖脑袋往里钻，谋求获取更多的销售额。因此，即使是对医院药品采购进行了规范，推进了医药分离，但澄迈县医院仍然能够按“惯例”收取回扣，更加难以让人接受。相关的制度和措施，在中饱私囊、唯利是图中变得如此脆弱不堪。

　　公立医院在药品采购中，陷入了有制度不执行、按“惯例”收回扣的怪圈中，致使有的药价翻了30倍，远超出民营医院同品种的药物。虽然不能因此而否定公立医院在立医为民中的应有地位，但“按惯例”收回扣的严重漏洞，必须在公立医院健康发展时不折不扣堵塞漏洞。

　　被惯例捅破的制度之墙，显然有医院领导干部的为所欲为。从院长到副院长，这些人首先觊觎医院回扣丰厚的灰色利润，通过明里暗里的收受、索回扣等，通过借用朋友的账户收受医药推销商的回扣。

　　政商之间应该建立亲清的互动关系，医院及药品推销商之间，也需要建立这样的关系。然而，仅靠医院负责人个人的修养品行是不牢固的，而更应该寄希望于以制度约束和规范医药双方关系。这既有以药养医时代的通病，也存在有制度不执行、中饱私囊的恶行频发。以药养医、采购腐败、开大处方等14个方面的个性问题和11个方面的共性问题。这些问题的存在，不铲除，患者就很难在就医中受益，被高医药费用“宰”将不可避免。

　　按“惯例”收回扣的，不止澄迈县医院一家。2017年下半年至2018年6月，澄迈县卫生系统共有3名医院副院长、4名卫生系统干部、6名卫生院负责人受到党纪政务处分。这些年被曝光的医院收回扣的，获取医药推销商不正当利益输送的，早已不是什么新鲜事，但是，在一些医院仍然能够通过各种手段收回扣，这显然给医药系统治理提出了尖锐的难题。

　　制度永远比“好医院院长”重要，但还是需要通过对制度的执行中体现出来。只有形成环环相扣、相互制约、责任清晰、问责有力的防范治理体系，按“惯例”收回扣才能销声匿迹。（张立）